ความรุนแรงของการตีบมีผลต่อความรุนแรงของโรค ถ้าตีบมากอาจมีอาการตั้งแต่แรกเกิด เมื่อ ductus arteriosus ปิดหลังคลอด เลือดจะไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างไม่พอเพียง เกิดการขาดเลือดอย่างรุนแรงของลำไส้ ไต ตับ เกิดภาวะเลือดเป็นกรดทำให้เสียชีวิต ต้องรักษาโดยให้ยา prostaglandin E1 ทางหลอดเลือดดำเพื่อให้ dustus arteriosus เปิดแล้วรีบทำการผ่าตัดเอาส่วนหลอดเลือดแดงที่ตีบออก ทำให้เลือดไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างเพิ่มมากขึ้น

เรื่องโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบในผู้ใหญ่–การรักษาในรายที่มีโรคลิ้นหัวใจรั่วร่วมด้วยโดยการผ่าตัดเพียงครั้งเดียวผ่านแผลกลางหน้าอกเดลินิวส์

ในคนไข้ที่การตีบไม่รุนแรงมาก คนไข้อาจโตเป็นเด็กและเป็นผู้ใหญ่โดยอาจมีความดันโลหิตสูง ร่างกายพยายามเพิ่มเลือดไปเลี้ยงส่วนล่างของร่างกายโดยเปิดหลอดเลือดแดงเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงส่วนบนของร่างกายและส่วนล่างของร่างกาย ทำให้คนไข้มีอาการไม่มาก

เรื่องโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบในผู้ใหญ่–การรักษาในรายที่มีโรคลิ้นหัวใจรั่วร่วมด้วยโดยการผ่าตัดเพียงครั้งเดียวผ่านแผลกลางหน้าอกเดลินิวส์โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ coarctation of aorta เป็นความพิการแต่กำเนิดของหัวใจชนิดหนึ่ง

การวินิจฉัยโดยวัดความดันโลหิตของแขนและขาเปรียบเทียบกัน ถ้าความดันเลือดแดงแขนสูงกว่าขามากกว่า 20 มิลลิเมตรปรอทถือว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบมาก คลำชีพจรที่ขาหนีบเบากว่าที่แขนและคลำได้ช้ากว่าที่แขน

เรื่องโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบในผู้ใหญ่–การรักษาในรายที่มีโรคลิ้นหัวใจรั่วร่วมด้วยโดยการผ่าตัดเพียงครั้งเดียวผ่านแผลกลางหน้าอกเดลินิวส์การรักษา coarctation of aorta ผ่านแผลทรวงอกด้านซ้าย

การตรวจพิเศษเพื่อยืนยันโดยการทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์พร้อมกับฉีดสารทึบแสงจะเห็นตำแหน่งหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ตีบ ความรุนแรงของการตีบ หลอดเลือดแดงแขนงเชื่อมต่อมีมากน้อยเพียงใด การผ่าตัดเป็นวิธีการรักษาที่ทำให้โรคหายขาด มักผ่าตัดผ่านทางทรวงอกซ้าย โดยตัดหลอดเลือดแดงส่วนที่ตีบออกแล้วทดแทนด้วยหลอดเลือดแดงเลี้ยงแขนซ้าย หรือหลอดเลือดเทียม การผ่าตัดแบบนี้อาจมีความเสี่ยงทำให้เกิดอัมพาตขาสองข้างหลังผ่าตัด เพราะเลือดมาเลี้ยงไขสันหลังส่วนเอวไม่เพียงพอขณะหนีบเส้นเลือดแดงใหญ่เพื่อการเย็บเส้นเลือด แต่โอกาสเกิดน้อยเพราะมักจะมีเลือดมาเลี้ยงผ่านทางหลอดเลือดที่เชื่อมต่อนี้

เรื่องโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบในผู้ใหญ่–การรักษาในรายที่มีโรคลิ้นหัวใจรั่วร่วมด้วยโดยการผ่าตัดเพียงครั้งเดียวผ่านแผลกลางหน้าอกเดลินิวส์
การผ่าตัดรักษา coarctation of aorta ผ่านแผลกลางหน้าอก โดยใช้หลอดเลือดเทียมต่อ ใช้ในผู้ใหญ่ โดยเฉพาะถ้ามีโรคหัวใจที่ต้องผ่าตัดรักษาด้วย

ในคนไข้ผู้ใหญ่ผู้มีโรคหัวใจที่จำเป็นต้องผ่าตัด เช่น ลิ้นหัวใจตีบหรือรั่วรุนแรง หรือหลอดเลือดหัวใจตีบ และมีโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบร่วมด้วย แพทย์อาจรักษาโรคทั้งสองโดยการผ่าตัดผ่านหน้าอกทางด้านหน้า และทำทางเบี่ยงระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่ขาขึ้น และหลอดเลือดแดงใหญ่ขาลงซึ่งมักอยู่ในทรวงอกด้านซ้าย โดยเปิดเยื่อบุหัวใจทางด้านหลัง ใช้หลอดเลือดเทียมต่อกับหลอดเลือดแดงใหญ่ขาลง แล้วต่อปลายหลอดเลือดเทียมอีกด้านกับหลอดเลือดแดงใหญ่ขาขึ้น จะทำให้เลือดไหลผ่านมาเลี้ยงร่างกายส่วนล่างได้โดยไม่ต้องตัดหลอดเลือดแดงในส่วนที่ตีบออก และจะผ่าตัดโรคหัวใจร่วมกันไปด้วย ยกตัวอย่าง คนไข้ชาวต่างชาติ เป็นหญิงอายุ 30 ปีมีอาการเหนื่อยง่าย มาพบแพทย์โรคหัวใจฟังมีเสียงดังฟู่ๆที่หัวใจเพราะลิ้มไมตรัลรั่วรุนแรง การตรวจด้วยเครื่องสะท้อนคลื่นเสียงหัวใจพบหัวใจห้องซ้ายล่างโต ลิ้นไมตรัลรั่วรุนแรงเพราะฝาหลังของลิ้นเผยอมากจากการขาดของเส้นสลิง (chordae tendineae) ยังตรวจพบว่าคนไข้ความดันโลหิตที่แขนทั้งสองข้างสูงมากคือ 190/100 มิลลิเมตรปรอท และความดันโลหิตที่ขาสองข้างเท่ากับ 130/70 มิลลิเมตรปรอท ตรวจต่อด้วยการทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์พบหลอดเลือดแดงใหญ่ในทรวงอกซ้ายต่อจากหลอดเลือดแดงแขนซ้ายมีรอยตีบรุนแรง มีความกว้างประมาณ 4 มิลลิเมตร จึงวินิจฉัยด้วยว่าคนไข้เป็น โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบแต่กำเนิด หรือ coarctation of aorta ได้แนะนำผ่าตัดเพียงครั้งเดียวเพื่อแก้ปัญหาทั้งสองอย่างโดยผ่านแผลกลางกระดูกหน้าอกด้านหน้า คนไข้ยินยอมผ่าตัด เปิดกระดูก sternum ใช้เครื่องหัวใจและปอดเทียม ใช้หลอดเลือดเทียมต่อกับหลอดเลือดแดงใหญ่ขาลงในทรวงอกซ้ายก่อน แล้วเปิดหัวใจห้องซ้ายบนเพื่อซ่อมลิ้นไมตรัล แล้วต่อเส้นเลือดเทียมเข้ากับหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนขาขึ้นที่ติดกับหัวใจ การผ่าตัดไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ ลิ้นไมตรัลหายรั่ว ความดันโลหิตที่แขนลดลงและเท่ากับความดันโลหิตที่ขาโดยที่คนไข้สามารถหยุดยาลดความดันโลหิตได้

ข้อมูลจาก รศ.นพ.กิตติชัย เหลืองทวีบุญ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมทรวงอก หลอดเลือดและหัวใจ โรงพยาบาลพญาไท 1 และ 2 / www.phyathai.com

เรื่องโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบในผู้ใหญ่–การรักษาในรายที่มีโรคลิ้นหัวใจรั่วร่วมด้วยโดยการผ่าตัดเพียงครั้งเดียวผ่านแผลกลางหน้าอกเดลินิวส์

นายแพทย์สุรพงศ์  อำพันวงษ์

เรื่องโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบในผู้ใหญ่–การรักษาในรายที่มีโรคลิ้นหัวใจรั่วร่วมด้วยโดยการผ่าตัดเพียงครั้งเดียวผ่านแผลกลางหน้าอกเดลินิวส์

คลิกอ่านบทความทั้งหมดได้ที่นี่

เรื่องโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบในผู้ใหญ่–การรักษาในรายที่มีโรคลิ้นหัวใจรั่วร่วมด้วยโดยการผ่าตัดเพียงครั้งเดียวผ่านแผลกลางหน้าอกเดลินิวส์